מרכז ההדרכה האקדמי

מאת: ד"ר יואב לייסר

בעבודתנו כרופאי שיניים העוסקים במלאכת שיקום הפה והלסת לעיתים אנו נתקלים בקליניקה במקרים מורכבים המציבים בפנינו אתגרים מורכבים. מטופלים אשר  פונים למרפאת השיניים לקבלת טיפולי שיניים ושיקום הפה, מצפים לקבלת פתרון אסתטי ומהיר, גם במקרים הסבוכים ביותר

בחלק הראשון של סדרת מאמרים זו עסקנו באפשרויות השיקום העומדות לרשותנו במקרי שיקום סבוכים, וביניהם ניתוח לסת במצב של חסר עצם חלקי בלסת תחתונה, חסר עצם מלא ושתי לסתות מחוסרות שיניים

בחלק זה, נתמקד  בטכניקת/בפרוצדורת העמסה מיידית לטיפול במקרים מורכבים כמוכן נכיר את השתלים המתקדמים אשר מאפשרים לנו לבצע העמסה מיידית מוצלחת גם במקרים מורכבים

פרוטוקול ביצוע העמסה מיידית במקרים מורכבים

פרוטוקול ההעמסה המיידית המוצע להלן מתאים לשחזור מיידי של לסתות מורכבות. הפרוטוקול נערך על פני לכל היותר עשרה ימים, כאשר השאיפה היא לעמוד במסגרת זמנים של 48 שעות, מרגע ההשתלה עד לרגע ההעמסה

1. ביצוע עקירות א-טראומטיות - לפני ההשתלה נבצע עקירות שאינן פוגעות בעצם

2. שטיפות מרובות - להוצאת כלל הגרנולציות

3. Bone Grafting - חשוב במיוחד בחלק הבוקאלי של הלסת. בהעמסה מיידית נשתדל למקם את השתלים כמה שיותר פלטינאליים או לינגוואליים - קרוב ככל הניתן ללשון או לחיך

4. הנחת השתלים - בין 6 ל-8 שתלים לתותבת. השתלים אינם חשופים. לרוב, באזורים בהם נבצע הרמת סינוס,נשקם לאחר חצי שנה בשיקום קבוע של חרסינה

5. התאמת וקיבוע של חלקי ה- Multi-Unit Abutments

 6. תפירה באמצעות תפרים בודדים – תפירה באופן זה נועדה למנוע או להקטין את הסיכוי שבעת הוצאת הטרנספרים לא תיווצר קריסה וסגירה אשר לא תאפשר לראות היכן ה- Multi-Unit Abutment

7. חישוב Vertical Dimensions (VD) ertical  - אם למטופל אין תותבת טובה שמספקת VD, ניתן למקם את הלסתות ב-centric relations עם סגירה ללא מאמץ עד למגע עדין של השפתיים. גם תמונות של המטופל מהעבר יוכלו לתרום לחישוב ה- VDשימו לב כי חשוב מאוד לבצע את ההליך חישוב ב- VD בישיבה

8. הנחת כיפת הריפוי

9. 24 שעות לאחר הניתוח - הגעת המטופל לטכנאי – במידת האפשר, יש לשלוח את המטופל אל טכנאי השיניים למדידות יום לאחר ההשתלה

10. 48 שעות לאחר הניתוח – חזרת המטופל למרפאה להעמסה- סגירת התותבת ב-25NCT  ושליחת המטופל להחלמה. יש להנחות את המטופל שלא לאכול או להעמיס על התותבת בחודשיים הראשונים שלאחר ההעמסה.  רק לאחר מכן נתחיל להפעיל עומס בהדרגה

11. ביצוע בדיקות מעקב- אחת לחודשיים עד חלוף שישה חודשים

הכירו את הכלים העומדים לרשותכם בהעמסה מיידית

שתלים קצרים

ניתן להשתמש בשתלים מסוג פירמדיון ((Pyramidion הזמינים באורכים  5-8 מ״מ. שתל הפירמדיון נכנס לאתר ההשתלה כאשר הוא במצב סגור ויש צורך בשימוש בכלים ייעודיים לצורך פתיחתו וליצירת צורת הפירמידה. שתל באורך  6 מ״מ מקביל לשתל  באורך 11.5 מ״מ, כך שאין חשש בעת ביצוע ההעמסה המיידית. גם במקרים אלה ניתן לבצע העמסה מידית  תוך 48 שעות ולהמשיך לבצע בדיקות מעקב אחת לחודשיים

שתלים מודפסים - PSI (Patient-Specific Implants)

שימוש בשתלים מודפסים המותאמים אישית ואנטומית לכל מטופל מתאים במיוחד לטיפול במקרים מורכבים כדוגמת חוסר קיצוני בעצם, אטרופיה של הלסת העליונה או הלסת התחתונה או סינוסיטיס כרוני בלסת העליונה. מדובר בשיקום שחוסך זמן רב ומתאים גם לביצוע העמסה מיידית. כאשר לא ניתן לבצע השתלה ורטיקלית, ניתן להדפיס באמצעות מדפסת תלת מימד  שתל  המותאם לצרכי המטופל ובכך נחסך החשש מפני הפגיעה העצבית. מדובר בפתרון פשוט, מהיר וזול בהשוואה לחלופות

לסיכום

במקרים של חסרים קלים בלסת- נשתמש בשתלים קצרים, בנייה מחדש של העצם באמצעות ממברנת טיטניום או שתלים מודפסים.

במקרים של חסר קיצוני בלסת - נשתמש בשתלים קצרים, שתלים מודפסים או בהוצאת העצב מהתעלה ו- Bone Grafting. 

במקרים של שתי לסתות מחוסרות שיניים– ננקוט במשנה זהירות  במיוחד ביחס ל-Vertical Dimensions ונבצע את ההעמסה המיידית באמצעות שתלים מודפסים או קצרים

בחזרה לחלק הראשון של המדריך.