מאת: ד״ר אנדראה ואלסנדרו אנייני
השתלה דנטלית באזור האסתטי הקדמי ייחודית בכך שהיא דורשת אינטגרציה נכונה של ״האסתטיקה הוורודה״ - המתקבלת על ידי משתני החניכיים ו-״האסתטיקה הלבנה״ המתקבלת על ידי משתני השיניים. במאמר הראשון עסקנו בהיבטים הייחודיים של שיקום האזור האסתטי הקדמי לשם השגת תוצאות טובות לטווח הארוך. במאמר הנוכחי נעסוק בפרוצדורות העומדות לרשותנו להתמודדות עם אתגרים ייחודיים של האזור האסתטי הקדמי
שימור האסתטיקה לטווח הארוך
לאורך השנים אנו מבצעים מעקבים ארוכי טווח אחר מושתלים באזור הקדמי האסתטי ובין היתר במטופלים שהציגו בעת ביצוע ההשתלה תמונה של תרחיש מכתשית מסוג ראשון ופנוטיפ חניכיים עבה. במטופלים אלה לא בוצעו בעבר Bone Grafting או Connective Tissue Graft (CTG) והם עברו השתלה מיידית. למרות ביצוע איכותי של ההשתלה, תוך מעקב הדוק אחר פרוטוקול הטיפול, במעקב לאחר כ-10 שנים אנו מגלים מקרים רבים של אובדן 1 מ״מ במימד הבוקאלי-פלטאלי בקרב מטופלים אלה. מדובר בתוצאות לא טובות דיין עבור האזור האסתטי הקדמי, שבו נשאף תמיד לשמר את מלוא המימד כביום ההשתלה
כיצד יש להתמודד עם הפער שנוצר?
חשוב לדעת שהאובדן המדובר במימד הבוקאלי-פלטאלי אינו פוגע ביציבות השתל ובעצם במקום השתל. יחד עם זאת, אנחנו רוצים להימנע ממצבים אלה, בפרט מבחינה אסתטית. לצורך כך, נרצה לעשות שימוש בפרקטיקות של Connective Tissue Graft (CTG) או Bone Graft או שילוב של שניהם. על מנת להגיע לתוצאות טובות אנו זקוקים לארגז כלים הכולל פרוצדורות התערבות שונות שיבטיחו שנוכל להתאים בזמן אמת את הטכניקה הנכונה ביותר למקרה האנטומי הספציפי של המטופל
הפרוצדורות הקיימות לניהול האזור האסתטי
1. Dual Zone Bone Grafting - הרציונל להליך הוא שימור קריש הדם באזור השתל לצורך פוטנציאל ריפוי מרבי. Dual Zone פירושו שימוש ב- Bone Grafting הן באזור העצם והן באזור הרקמה הרכה. חשוב מאוד לבצע עקירה א-טראומטית וכן למקם את השתל פלטאלית בגובה 3 - 4 מ"מ אפיקלית ל-free gingival margin (FGM). חומרי ה- Bone Graft ישמשו כפיגומים לשמירה על נפח רקמות קשות ורכות ולשמירה על קריש הדם לריפוי ראשוני. כמו כן, השיקום הזמני משמש לאיטום המכתשית וכך מכיל, משמר ומגן על קריש הדם וחומרי השתלת העצם בשלב הריפוי של הטיפול ומעניק תמיכה מכאנית לרקמה הרכה.
2. Partial Extraction Therapy (PET) - פרוצדורה שנערכת בגישת Socket Shield. נמצא כי שימור ההיבטים הבוקאליים של השורש במהלך ההשתלה אינו מפריע לאוסאואינטגרציה ועשוי לתרום לשימור הפלטה הבוקאלית. חשוב להבין את האינדיקציות אך גם לדעת כיצד לבצע את הפרוצדורה הזו ויש לעקוב באדיקות אחר שלבי הפרוצדורה. במקרים אלה אנו מסירים את החלק הפלטאלי של השורש ומעצבים מחדש את ה - Shield בצורת C, מסירים את ה- Apex ומניחים את השתל במכתשית.
3. Surgical Veneer Grafting (SVG) - פרוצדורה זו היא מעין התפתחות של פרוצדורת ה- Dual Zone ומדובר בשילוב של Connective Tissue Graft ו- Bone Graft באותו יום של ביצוע ההשתלה. במקרים של פנוטיפ פריאודונטי דק עלולים להיווצר סיבוכים אסתטיים בהמשך שידרשו פרוצדורות ניתוחיות נוספות לצורך תיקון ארכיטקטורת הרקמה הרכה לפני, במהלך או אחרי ההשתלה. במקרים אלה במיוחד נוכל להסתייע בביצוע פרוצדורת CTG. מנתונים שנאספו במרוצת השנים בספרות הוצגו תוצאות מרשימות לביצוע ה- CTGבעיבוי נפח הרקמה הרכה, גם עד 0.3 מ״מ.
הדגשים לביצוע CTG מוצלח:
כיצד נבחר את הפרוצדורה המתאימה?
לסיכום, בשימוש בכל אחת מהפרוצדורות שפירטנו ניתן להשיג יציבות לאורך זמן, הן של רקמת העצם והן של הרקמה הרכה. תוצאות המעקבים אחר מקרים אלה מצביעים על כך שבאמצעות ניהול נכון של האזור האסתטי הקדמי, ביצוע הערכה קלינית ואנטומית מדוייקת ומעקב קפדני אחר פרוטוקולי הפרוצדורות, מדובר בניתוחים בטוחים אשר מעניקים למטופל תוצאות טובות ועקביות לאורך זמן.
