מאת: ד"ר גדי שניידר ומערכת TheLink
השתלה מיידית היא הליך שבו השתל הדנטלי מותקן מיד לאחר עקירת השן הטבעית. הטיפול מאפשר לקצר את זמני ההחלמה, מכיוון שריפוי אתר העקירה מתרחש במקביל לקליטת השתל. זהו פתרון מצוין לרופא השיניים ולמטופל כאחד, מכיוון שניתן לבצע את הטיפול בביקור אחד במרפאה, והוא נפוץ בעיקר במקרים בהם נדרש לבצע עקירות בשל חבלה, נגע אנדודונטי, שבר שורש, ספיגת שורשים, ניקובים ויחס כותרת-שורש בעייתי – כל זאת בתנאי שקירות העצם של המכתשית נותרו שלמים.
"על-מנת לאפשר השתלה מיידית מוצלחת, חיוני לבחור שתל המתאים ביותר לכל מקרה ומקרה."
על-מנת לאפשר השתלה מיידית מוצלחת, חיוני לבחור את השתל המתאים ביותר לכל מקרה ומקרה. הבא נבחן את ההיבטים הקליניים, ההבדלים בין משפחות השתלים השונות וההמלצות שלנו בדבר השתל בו ניתן להשתמש בכל מקרה קליני.
האם כל השתלים זהים?
שתלים דנטליים עשויים להראות שיעורי הצלחה כמעט זהים, אך יש הבדלים ניכרים באופן השימוש בהם, ובין היתר בהתאמתם למקרים הקליניים השונים.
ניתן לחלק את השתלים הדנטליים לשתי משפחות עיקריות:
בין אם נבחר להשתמש בשתל אקטיבי או בשתל פאסיבי, עלינו לוודא שהשתל מספק יציבות ראשונית גבוהה במיוחד תוך הפחתת הלחץ על העצם, על-מנת לשמר את העצם לטווח הארוך.
מערכת היחסים בין העצם לשתל
על-מנת להבין טוב יותר את איכות השתל, סיכויי הישרדותו לאורך זמן, והדרישות מכל מקרה קליני, קודם כל עלינו להבין את מערכת היחסים בין העצם לשתל. כאשר השתל מותקן, הוא מפעיל בדרך-כלל לחץ רב באזור הקורטיקלי של העצם. אזור זה מורכב מעצם מסוג I, הסובלת בנוסף מכושר ריפוי פגום בשל אספקה לקויה של הדם. לכן, כאשר שתל מותקן בעצם קורטיקלית, הוא עשוי לגרום לנזק רב שיהיה קשה לתקן. יחד עם זאת, זהו האזור ממנו מקבל השתל את יציבותו הראשונית.
"על מנת להצליח בטיפול, עלינו לבחור שתל שיכול להשיג חדירות גבוהה באזור האפיקלי של העצם, תוך הפחתת הלחץ באזור הקורטיקלי."
בניגוד לכך, האזור האפיקלי מכיל בדרך-כלל עצם ספוגית עם חללי מח עצם רבים. זה אומר שאספקת הדם לאזור זה טובה מאוד וריפוי האזור יהיה טוב יותר, כמו גם האפשרות שלו לספוג את הלחצים המופעלים. למרות זאת, זהו האזור ממנו מקבל השתל את היציבות הראשונית המועטה ביותר.
על מנת להצליח בטיפול, עלינו לבחור שתל שיכול להשיג חדירות גבוהה באזור האפיקלי של העצם, תוך הפחתת הלחץ באזור הקורטיקלי. כך לא נאבד עצם יקרת-ערך ונמנע את ספיגת העצם בשנה הראשונה לאחר התקנת השתל ובטווח הארוך.
בשנים האחרונות, תחום ההשתלות השתנה דרמטית עם הופעתם של עיצובים ותהליכי ייצור שתלים מתקדמים. כיום, מרבית המקרים הקליניים מבוצעים בשיטה של השתלה מיידית, והדבר מעלה את השאלה, מאיפה מקבל השתל את יציבותו הראשונית. כאשר השתל מותקן במכתשית טרייה לאחר עקירה, עיקר יציבותו הראשונית מתקבלת מן האזור האפיקלי של המכתשית. לכן, כאשר מגיע הזמן לבחור את סוג השתל להשתלה מיידית, חשוב להבין שחלקו האפיקלי של השתל הוא האזור החשוב ביותר ליציבות ראשונית מיידית.
השתל הדנטלי: מהם חלקיו?
בפשטות, השתלים הדנטליים מורכבים ממספר חלקים שונים, אשר לכל אחד תפקיד ספציפי בהליך ההשתלה המיידית – לשמירה על העצם, להשגת יציבות ראשונית ולתמיכה בתהליך הריפוי.
החלק הקורונלי – חשוב לשמירה על העצם, מכיוון שבאמצעות הפחתת הלחץ על העצם נוכל לשמר את העצם בטווח הקצר והארוך. השתל מקבל את מירב היציבות הראשונית שלו מן החלק הקורונלי, וזהו בדרך-כלל החלק הרחב ביותר של השתל.
ראש השתל יכול להיות מתכנס או ישר, מעובד, בעל הברגה או חלק לחלוטין, עם היכולת לקבל platform switching בין השתל למבנה. בדרך-כלל, החלק הקורונלי של השתל אינו כולל הברגה אקטיבית או מיקרו-הברגה, ואינו יכול להבריג את עצמו לתוך העצם – ולכן, מטרת ההברגות בחלק הקורונלי עשויה לעזור לשתל לחדור בקלות רבה יותר אל תוך העצם ולהפחית לחצים.
גוף / ליבת השתל – אחראי ליציבות הראשונית של השתל. צורת גוף השתל יכולה להיות צילינדרית, ישרה או מתכנסת, או שילוב ביניהם – כך שחלק מהגוף יהיה ישר וחלק יהיה מתכנס. גוף צילינדרי אומר שהשתל דוחס את העצם לצדדים תוך שהוא חודר עמוק יותר לאתר ההשתלה.
תבריג – אחראי לקביעת אופי השתל והיותו אקטיבי או פאסיבי. התבריגים חשובים לקביעת יעילות חיתוך העצם על-ידי השתל, ותחושת רופא השיניים בעת התקנת השתל בעצם.
החלק האפיקלי – החלק החשוב ביותר ליציבות הראשונית בעת השתלה מיידית. החלק האפיקלי הוא החלק הראשון של השתל שחותך את העצם לכל אורך אתר ההשתלה ומכוון את השתל לתוך העצם, ובהיותו כזה, עליו להיות צר ככל האפשר. על-מנת לשפר את היציבות הראשונית שלו, עלינו לקדוח פחות ואז להחדיר את השתל לתוך העצם כשהוא חותך אותה בדרכו פנימה. התבריגים בחלק האפיקלי צריכים להיות עמוקים מאוד, על מנת שהשתל יוכל לחדור בצורה טובה יותר לתוך העצם ויקבל יציבות ראשונית גבוהה יותר באזור האפיקלי.
באיזה שתל נשתמש בכל מקרה קליני?
כאשר עלינו להחליט בדבר השתל המתאים ביותר לכל מקרה ומקרה, שתל אקטיבי הוא בחירה אמינה ואוניברסלית שיכולה להתאים לכל המקרים הקליניים ולכל צורך של המטופל. שתל צילינדרי קונבנציונלי יתאים למקרים פשוטים יותר, אך אין להשתמש בו במקרי השתלות מורכבים יותר.
השתלה מיידית מוצלחת – באיזה שתל נבחר?
בהשתלות מיידיות, הכנת אתר ההשתלה אינה סטנדרטית, מכיוון שמרבית הקידוח מתרחשת בחלק האפיקלי של המכתשית. הקירות מוטים בדרך-כלל, ובמקרים רבים השתל מחליק כאשר אנו מנסים למקם אותו בתוך המכתשית. לכן, מומלץ להשתמש בשתל בעל חלק ממרכז באזור האפיקלי שלו, על-מנת למקם את השתל במיקום המדויק ביותר שלו באתר ההשתלה, כך שיחליק בקלות לתוך הקדח הצר. זכרו שהחלק האפיקלי של השתל צריך להיות מספיק דק כדי להיכנס לקדח.
"תבריגי השתל צריכים להיות אקטיביים מאוד, עם יעילות חיתוך גבוהה כדי לאפשר חיתוך חלק יותר של העצם."
ליבת השתל צריכה להיות קשיחה על-מנת להבטיח יציבות ומגע ראשוני עם העצם. היא צריכה להתכנס קלות כלפי האזור האפיקלי, על-מנת לדחוס את העצם תוך התקדמות אפיקלית ולספק יציבות אפילו בעצם מסוג III או IV.
תבריגי השתל צריכים להיות אקטיביים מאוד, עם יעילות חיתוך גבוהה כדי לאפשר חיתוך חלק יותר של העצם. התבריגים האקטיביים והרחבים הם אלה שיספקו יציבות ראשונית גבוהה. פסיעה רחבה של 2.4 מ"מ בין התבריגים מאפשרת יצירה של תבריגים עמוקים יותר, שהופכים לעמוקים אף יותר באזור האפיקלי, הודות להתכנסות ליבת השתל. התבריגים באזור האפיקלי הם הראשונים להיכנס לתוך הקדח, ולכן עליהם להיות בעלי יכולת לחיתוך יעיל, בעוד בחלק האמצעי של השתל נשתמש בתבריגים רחבים יותר עם אפשרות לדחיסת העצם.
לעשות את הבחירה הנכונה ואת הבחירה "הטובה ביותר"
שתלים אקטיביים משמשים אותנו היטב במקרים של השתלות מיידיות, וכן בהרמות סינוס סגורות ופתוחות, תוך שהם מאפשרים הכנסה קלה יותר אל העצם ודחיסת עצם מיטבית. על-מנת לתמוך בהשתלה מיידית, עליך להבין את המקרה הקליני בפניו אתה עומד ולהבין האם ההשתלה המיידית תהיה פשוטה או מורכבת. בהתבסס על ההערכה שתבצע, תוכל להחליט איזה שתל יאפשר שימור טוב יותר של העצם, יציבות ראשונית וריפוי מיטבי. יש לזכור שבמרבית המקרים הקליניים, שתל אקטיבי הוא בחירה אוניברסלית טובה שתשרת הן את הצרכים שלך והן את הצורך ארוך-הטווח של המטופל.
חשוב לא פחות לבחור שתל פשוט לשימוש – תהליך עבודה אחד הנתמך בקיט כירורגי אחד שיוכל לספק את הפתרון הטוב ביותר למרבית המקרים הקליניים.
ככל שתחום ההשתלות המיידיות ממשיך להתפתח במהירות, הוא הופך להיות טיפול מועדף על-ידי רופאי השיניים ברחבי העולם. ההשתלות המיידיות טומנות בחובן פחות התערבויות כירורגיות, קיצור משך הטיפול הכולל, הפחתה באובדן רקמה רכה וקשה ושביעות רצון מוגברת של המטופלים, ולכן בשילוב עם השתל הנכון לכל מקרה קליני, ההשתלות המיידיות תמשכנה לשרת את רופאי השיניים והמטופלים במשך שנים רבות.
